Tratamientos

A continuación mostramos varios tratamientos que pueder resultar beneficiosos.

Fisioterapia

La afectación pulmonar requiere: en primer lugar fisioterapia respiratoria que es imprescindible para conseguir un drenaje efectivo de las secreciones espesas que presentan los pacientes. Esta debe llevarse a cabo de forma diaria y controlada. Se aconseja la práctica deportiva en función de la capacidad individual de cada persona.

Nutrición

Entre estos protocolos de atención a la persona con FQ, los aspectos nutricionales constituyen una parte muy importante, ya que está demostrado que la malnutrición condiciona un empeoramiento de la función pulmonar y por tanto de la supervivencia. Por ello se ha propuesto al estado nutricional como factor pronóstico, predictor de la morbi-mortalidad en la FQ.

Son múltiples los factores que justifican el riesgo nutricional de estas personas.

La ingesta: en muchas ocasiones el apetito está comprometido en función de:

  1. Los episodios infectivos.
  2. La mucofagia.
  3. El reflujo gastroesofágico.
  4. Las abdominalgias postpradiales ligadas a maldigestión.

El gasto. El gasto energético GE) está incrementado en estas personas.

  1. GE basal.
  2. GE por actividad física.
  3. GE por termogénesis

Las pérdidas. En las personas con insuficiencia pancreática (cerca del 85%), la maldigestión condiciona una importante pérdida de energía y nutrientes, La aparición de intolerancia a la glucosa y de diabetes, cuya frecuencia se incrementa con la edad, condiciona también un defecto en el aprovechamiento intracelular de esta fuente energética.

Aporte energético: se recomienda que la dieta aporte entre un 120-150% de la energía recomendada para la edad y sexo Desde el punto de vista dietético, el aporte suplementario de energía debe realizarse con alimentos naturales, respetando los horarios habituales, pero fragmentando el número de comidas a no menos de 5 diarias. Se elegirán alimentos de alta densidad calórica, para no sobrecargar volumétricamente el estómago. Clásicamente se recomiendan chocolate, fritos, snaks, etc., pero la opción más idónea son los frutos secos.

Los consensos sobre Nutrición en FQ aconsejan que un 15-20% de la energía se aporte como proteínas, un 40-48% como carbohidratos y un 35-40% como grasa. Las personas con FQ muestran un perfil lipídico con deficiencia en ácidos grasos esenciales y especialmente en DHA y EPA (primaria o verosímilmente secundaria a la malabsorción). Este perfil, con mayor tendencia a la síntesis de eicosanoides proinflamatorios, podría ser responsable de una mayor susceptibilidad a infecciones pulmonares. Por este motivo se están realizando investigaciones sobre el efecto de la suplementación de la dieta con distintas concentraciones de ácidos grasos de las series y sobre todo de la ; así como con DHA y EPA para favorecer la síntesis de proteínas con menor capacidad proinflamatoria.

A pesar de los esperanzadores resultados preliminares, aún no hay consenso sobre las recomendaciones de su utilización, dosis, tiempo de administración etc..

De momento sólo se aconseja alto consumo de pescado, aceite de borraja, etc

Los pacientes con riesgo de pérdida salina excesiva por el sudor (fiebre, golpe de calor, ejercicio físico intenso) deben recibir un suplemento de ClNa y en general se aconsejan comidas ligeramente saladas. Los suplementos de Fe, Mg o de Zn dependerán de si existe o no deficiencia. El riesgo de osteoporosis es alto, tanto por la formación de jabones cálcicos con la grasa no absorbida, como por el déficit de vitamina D. También colabora la inactividad ligada a las infecciones repetidas y la hepatopatía. Por ello, cuando la dieta no asegura la ingesta de Ca recomendada debe administrarse éste como suplemento. En todo caso, la vigilancia anual del riesgo de osteoporosis, indicará el tiempo que debe mantenerse esta profilaxis.

Indicaciones de soporte nutricional
  • Cuando el % de peso para la talla (Índice de Waterlow I), tanto en niños, como en adultos, es inferior al 85%.
  • Índice de masa corporal inferior al percentil 25 en niños y a 18,5 en adultos.
  • En niños con estacionamiento ponderal en dos controles sucesivos (2-6 meses).
  • En cualquier edad: pérdida ponderal > 5% en dos meses.
  • Pacientes normonutridos o con malnutrición leve los que se prevé una alimentación oral insuficiente más de 7 días.
  • Riesgo de desnutrición por infección grave y/o tratamiento agresivo, cuya ingesta no cubre el 75% de las recomendaciones
Suplementar la dieta oral con alimentos naturales

Debe intentarse siempre, como primer recurso.

Si está dieta fracasa hay que intentar la siguiente
Dieta oral + suplementos dietoterápicos

Módulos grasos (MCT) e hidrocarbonados.

Evitar interferencia con la alimentación normal (después de las comidas, al acostarse).

Si está dieta fracasa hay que intentar la siguiente
Dieta oral + Nutrición enteral

La NE puede ser intermitente (nocturna) o continua.

Con fórmulas poliméricas hipercalóricas. Eventualmente inmunomoduladoras

Si está dieta fracasa hay que intentar la siguiente
Nutrición Parenteral

De corta duración, en malnutrición grave o situación comprometida (trasplante, infección grave)

Antibioterapia

En todos los casos se deben tratar precozmente las exacerbaciones respiratorias, identificando el germen e iniciando tratamiento antibiótico, un paciente en el que se evidencia un primer episodio de colonización recibe antibióticos adecuados a la sensibilidad del germen, al menos durante 21 días, hasta conseguir la negativización del cultivo. Si los cultivos sucesivos se mantienen positivos, la antibioterapia inhalada se mantiene puede mantener ininterrumpidamente, añadiendo antibióticos orales durante los brotes.

Cuadro de antibioticos comunmente utilizados en infecciones respiratorias

Durante las exacerbaciones se plantea el ingreso para tratar por vía intravenosa el cuadro.

Cuadro de antibioticos intravenosas utilizadas comunmente en el tratamiento de la fibrosis quística

Muchos pacientes presentan un cierto componente de broncospasmo, por lo que es necesario el uso beta-2-agonistas o bromuro de ipatropio.

El ADN liberado por los leucocitos destruidos en el foco inflamatorio constituye un factor determinante en la viscosidad del moco. La administración por vía inhalatoria de Dnasa recombinante ha demostrado que fluidifica las secreciones y favorece su eliminación. Otros mucolíticos, como suero salino hipertónico pueden ser eficaces.

En ocasiones es necesario el uso de corticoides para tratar la Aspergillosis broncopulmonar alérgica (ABPA) que se asocia con frecuencia a esta enfermedad o para tratar el broncospasmo que no cede con otros tratamientos.

En los casos en los que encuentre Aspergillus fumigatus colonizando la vía aérea en espera de trasplante, se utiliza Itraconazol por vía oral. También se utiliza en los casos de la ABPA asociado a corticoides.

En los pacientes con insuficiencia respiratoria el uso de oxígeno nocturno o continuo mejora su calidad de vida y les permite retrasar el desarrollo de insuficiencia cardiaca derecha y moverse.

El transplante

El trasplante pulmonar bilateral o cardiopulmonar es el tratamiento de elección en aquellos pacientes con FQ en los que no cabe otra alternativa terapéutica Es difícil en algunos casos indicar cual es el momento adecuado para realizar el trasplante.

Radiografía de unos pulmones infectados por la fibrosis quística

Aumenta la supervivencia y mejora la calidad de vida en pacientes con enfermedad pulmonar terminal. En la actualidad, la tasa de supervivencia a un año se estima entre 80%-90% y a 5 años entre 60%-70%.Los pacientes que deben ser llevados a trasplante son aquellos con expectativa de vida <50% a 2años. Para fibrosis quística, los parámetros incluyen: VEF1 <30%, hipoxia y/o hipercapnia, deterioro clínico rápidamente progresivo o hemoptisis importante. Muchos centros excluyen pacientes con infección por Burkholderia cepacia. Sin embargo, han sido descritos por lo menos 10 tipos diferentes de esta cepa y sólo uno de ellos (gemonovar III) se asocia con complicaciones y mal pronóstico luego del trasplante.

En el pasado, se consideraba como contraindicación la infección por P. aeruginosa multirresistente. Se ha demostrado que pacientes con la infección tienen pronóstico similar a aquellos con infección bacteriana sensible a antibióticos comunes.Tampoco se ha visto correlación alguna entre la colonización pre-trasplante por Aspergillus y enfermedad invasiva post-trasplante.La fibrosis hepática con hipertensión portal es una contraindicación para trasplante aislado de pulmón y en estos pacientes debe considerarse la posibilidad de realizar un trasplante pulmón hígado.